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上海代孕合理收费_上海代孕市场价_宫腔黏连术后的生育管理
来源:http://www.dongfangyaofang.com  时间:2022-03-11
摘要:?宫腔粘连患者主要以月经量减少、闭经、痛经、反复性流产及不孕等为临床表现,其中不孕不育率达43%,中重度宫腔黏连对生育的影响多表现为反复种植失败、流产及早产,持续妊娠


  ?宫腔粘连患者主要以月经量减少、闭经、痛经、反复性流产及不孕等为临床表现,其中不孕不育率达43%,中重度宫腔黏连对生育的影响多表现为反复种植失败、流产及早产,持续妊娠后也易发生:前置胎盘、胎盘植入、胎盘滞留等产科并发症,严重者不得不切除子宫。因此对于有愿望改善月经问题及有生育要求的患者来说,宫腔黏连的治疗及生育管理是必需的。
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  ?对有生育要求的宫腔黏连患者,治疗的主要目的是恢复宫腔的正常解剖结构,预防粘连的复发,促进子宫内膜的再生,以恢复正常的月经及生育能力。目前治疗宫腔黏连的主要方法为宫腔镜下粘连分解术,对于轻中度宫腔黏连患者,一次宫腔镜下粘连分解术通常可以获得理想的宫腔容量及形态,超过90%的患者恢复正常月经,但严重粘连的患者复粘率高达60%,妊娠率仅约20%。因此术后如何预防其再次粘连至关重要,术后配合促进内膜生长的激素、生物制剂和生物材料。包括放置宫内节育器(IUD)、Foley尿管、防粘连生物膜、透明质酸钠及干细胞移植等,并在宫内支架放置的同时辅以雌激素治疗,以期加速内皮细胞再生,刺激新生子宫内膜覆盖损伤的子宫内膜层,形成一个功能性的隔离层,预防宫腔黏连的复发。
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  1. 宫腔黏连手术后如何选择受孕方式
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  1.1 轻度宫腔黏连治疗后
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  1.1.1 对于无不孕病史且卵巢功能正常的轻度宫腔黏连患者,如平素月经规则,可尝试自然受孕12个月,如仍未孕,参照后述中有不孕史患者的处理原则进行检查及治疗。
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  1.1.2 对于无不孕史的患者,年龄>35岁或检查提示卵巢储备功能下降者,自然受孕试孕时间不宜超过6个月,如仍未受孕,应尽快评估其未孕原因,积极行辅助生殖治疗(ART):女方输卵管通畅或男方轻度弱精者,行宫腔内人工授精(IUI)治疗3~6个周期,未孕者行体外受精(IVF)治疗;女方输卵管梗阻或男方重度少弱畸精症者,直接行体外受精(IVF)治疗。

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卵巢储备功能下降的实验室检查表现为基础卵泡刺激素(FSH)水平升高、抗苗勒氏管激素(AMH)水平及抑制素B水平降低、双侧卵巢储备卵泡数下降。
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  1.1.3 轻度的宫腔黏连并不一定是不孕不育的唯一原因,因此对不孕夫妇的其他不孕因素应给予重视。不孕不育病因包括:①女性排卵障碍;②女性盆腔因素;③男性因素;④不明原因不孕。推荐的不孕不育病因筛查步骤包括:男性精液常规、盆腔双合诊、卵巢储备评估和排卵监测、子宫输卵管造影。
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  1.1.4 伴有子宫腔以外的其他不孕因素时,应采取助孕治疗。包括促排卵、输卵管整形或切除、宫腔内人工授精、体外受精一胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术助孕。
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  1.2 中、重度宫腔黏连治疗后
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  通常伴有中重度宫腔黏连的不孕,不是辅助生殖技术的直接指征。如果患者有其他指征采用辅助生殖技术助孕,宫腔黏连术后子宫内膜厚度与助孕结局有关。增殖晚期子宫内膜达到7mm以上时,作为基本条件,可按常规进行辅助生殖技术治疗。子宫内膜厚度一定程度上反映了子宫内膜的容受性,子宫内膜厚度>9mm时临床妊娠率明显增加。
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  在临床实际中,子宫内膜厚度>6mm时,IVF的妊娠率可达67.7%;而内膜厚度<6mm时,妊娠率仅为28.6%。由于中、重度宫腔黏连患者宫腔镜下粘连分解术术后子宫内膜厚度很难达到7mm,且瘢痕化损伤的子宫内膜也难以修复,鉴于目前报道中妊娠最薄的子宫内膜厚度是3.7mm,因此,依据子宫内膜厚度实施助孕不能一概而论,建议遵循个体化原则,参考患者既往所能达到的最佳子宫内膜厚度,选择胚胎移植的时机。
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  中、重度宫腔黏连患者粘连分离手术后,虽然子宫内膜腔形态和厚度可能较术前有改善,但仍然可能导致反复种植失败或胎盘异常。因此,加强孕期监护,动态观察胚胎的生长、发育,及时处理相应的产科并发症尤为重要。
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  2. 宫腔黏连手术方式的建议
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  2.1 对有不孕史的宫腔黏连患者,在行宫腔镜下粘连分离术时就应考虑生育管理问题,通常主张同时行双侧输卵管插管通液术,以了解输卵管通畅度。轻度宫腔黏连很少累及输卵管,中重度宫腔黏连合并输卵管梗阻的发生率各家报道不一,本中心经宫腔镜检查约8.9%。
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  2.2 对宫腔黏连合并不孕的患者,宫腔镜下粘连分解术术中应注意保护残留子宫内膜,重度宫腔黏连患者残留内膜匮乏,手术即使恢复子宫腔形态,对后续辅助生殖治疗也会带来严重影响。
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  2.3 对于宫腔疾病并有生育要求的患者,除非紧急抢救,尽量不采用选择性子宫动脉栓塞、射频消融等技术止血或缩小瘤体,其因宫腔缺血原因造成的宫腔黏连是广泛而难以治愈的。
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  3. 术后辅助生殖技术中的注意事项
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  3.1 在中重度宫腔黏连患者的胚胎移植策略中,因考虑胎盘位置、植入、面积等高危妊娠风险,建议进行单胚胎(囊胚)移植,预防双胎造成的胎盘面积过大及伴行的并发症。
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  3.2 对中重度宫腔黏连患者在行冻胚移植时,建议采用外源性雌孕激素替代的人工周期,雌二醇4~6 mg/d,排卵后或内膜厚度达最厚记录时辅以孕酮进行黄体支持,以期获得该患者尽可能最佳的内膜条件,但即便如此,本中心这组患者的平均内膜厚度仍较其他不孕患者冻胚移植组薄(平均内膜厚度7.4mm vs >8mm),其中内膜最薄者仅4.5mm,妊娠期和分娩期未发生其他并发症。
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  3.3 对于那些生育愿望不强烈的患者,主要是备孕二孩的夫妇,也可以选择期待治疗。一项研究表明,对期待治疗的患者随访7协和医院做试管婴儿年,期问有约78%的患者月经恢复来潮,45.5%获得自然妊娠,但遗憾的是文中并没有描述宫腔黏连的程度。
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  3.4 对有反复种植失败或复发性流产病史的宫腔黏连患者,在宫腔镜检查及治疗后,备孕前应行除子宫解剖异常以外的系统病因筛查。包括遗传学、内分泌、免疫等因素,综合分析复发性流产的病因,拟定治疗计划。
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  3.5 因宫腔镜对宫腔内膜的“搔刮”可能促进胚胎的着床机制,临床上有一定的研究结果支持,因此在安排宫腔黏连患者宫腔镜手术时机,尽量距离胚胎移植的时间最近,通常在术后1-2个月之内行ET。
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  4. 宫腔黏连患者助孕后的孕期监护
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  生育是宫腔黏连患者治疗后的主要目的,虽然这类患者经手术治疗后,月经周期的恢复率超过90%,但在二探手术时发现其宫腔常表现为局部纤维化、正常内膜组织缺失、内膜菲薄苍白、血管稀少裸露等不利于妊娠的表现,在妊娠后前置胎盘、胎盘植入等病理产科的发生率增加,持续妊娠率及活产率下降,粘连越致密,妊娠率与足月活产率越低。文献总结了宫腔黏连患者手术治疗后的自然妊娠结局,宫内妊娠率22.9%-45.3%,活产率为28.7%-32.1%。所以宫腔黏连患者术后妊娠时,应归属高危妊娠人群,加强孕期监护,适时计划终止妊娠方式,以免发生围生期大出血,造成不良结局。
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  总之,宫腔黏连术后后续的生育方式的选择、妊娠后的监护及管理,需要通观全局,结合患者的病史、年龄、卵巢功能、有无内生殖器器质性病变等综合考虑。
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  宝宝多大可以学游泳:4至8岁是学习游泳的最佳年龄
  有关部门对部分4-8岁健康儿童进行游泳训练,结果证明:4至8岁是学习游泳的最佳年龄。摄氏30度的水温最适合初学者。孩子在母腹中就有屏气的本能,随着年龄的增长,屏气的本能会消退、忘记。
  当然,孩子太小,身体稚嫩,接受指令的能力也差,不太适宜学游泳。而4至8岁的儿童,无论从身体的状况、学习的能力、学习的兴趣上都有较大的进步,屏气的本能还未全部忘却,一经提醒容易学会。而且在学习时间上也较有保证。
  宝宝学游泳应该把握四个要点:
  1.时间控制得宜
  婴幼儿并不适合长时间游泳,请依孩子的身体状况,调整游泳时间,每次约半小时。
  2.避免肚脐感染
  新生儿最怕肚脐感染,因为肚脐最脆弱,所以水质要干净。
  3.水温维持恒温
  婴幼儿最怕低温,因此水温必须维持37℃,比一般人的体温略高;若婴幼儿出现身体冰冷、发抖的情况,请立刻抱出泳池。
  4.做好防护措施
  为避免发生溺水,一定要帮婴幼儿戴颈圈,旁边须有专业人员及父母的陪同。万一婴幼儿滑落水中,水可能会进入肺部导致感染,轻微者发生吸入性肺炎,严重则有致命危险,所以务必要有专人及家长在旁照护。
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  怀孕中期(怀孕4-6个月)的准妈妈可以和家人远行,流产或早产的风险较小。孕早期和孕晚期的准妈妈只能进行一次轻松的日间旅行。
  旅行前最好咨询产科医生,确定是否适合旅行。另外,注意交通安全,系好安全带,有人陪同。如果您感到任何不适,请立即请当地医生检查。捐卵后,要用营养液。如果有不适合出行的因素,最好不要勉强出行,以免旅途中出现状况。
  如果要远行,应该让产科医生写下你的特殊情况,随身携带。捐卵后,要服用营养液。如果遇到不适,可以立即向当地医生出示,有助于医生立即采取正确的应急措施。
  不要太累,让身体充分休息。所以,准妈妈不适合在捐卵后带着营养液紧凑行程的旅行团,更适合在捐卵后带着营养液的定点旅行和半自助旅行。另外,捐卵后出发前一定要了解旅游目的地的天气,捐卵后一定要做好营养运输、医疗和社会保障等。如果我们不确定,最好不要去。
  准妈妈不应该一个人旅行,和一群陌生人一起旅行也不合适。最好有你的丈夫、家人或姐妹以及其他关心和爱你的人在身边。捐完蛋之后,不仅会让旅途更加愉快,还会在你感到疲惫或者不舒服的时候照顾你,或者根据情况改变行程,让你一路平安快乐。

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  过多的运动可能会导致流产、早产和失水。太刺激或太危险的活动不允许参加,如过山车、海盗船、捐卵后营养液自由落体、蹦极等。不禁止游泳,18米以下也允许潜水,因为超过18米潜水会造成胎儿减压病,非常危险。冲浪和滑水是可以避免的。

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  每个旅行者都应该随身携带一些药物。孕妇不仅要遵守以上规则,还要考虑孕期用药的安全性。所以出发前咨询一下产前医生是非常重要的。此外,还要准备一些对妊娠安全的止泻药、抗疟药和复合维生素。
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